河北省发文：全部省直公立医院落实书记、院长年薪制！

近日，河北省发布了河北省人民政府办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知。

该文件第四条通知强调：到2023年底，全部省直公立医院、50%的市级公立医院、50%的县（市、区）至少1家县级公立医院落实党委书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担。根据国家推广三明医改经验，提到将来要推广实行全员年薪制。

此举措一经发布立刻使得医疗界一片沸腾，热议不断！

年薪制起源于福建三明

2012年，三明市在2011年职工医保基金缺口高达2亿多元的巨大压力下，开始了公立医院综合改革的探索。

自2012年2月启动至今，已经走过了整整十一年。该制度的要点在于：年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪。

基本年薪总额核定标准为：主任30万元、副主任25万元、主治医师20万元、住院医师15万元，技师、药师为同级别医师的80%；护师为同级别医师的70%；行政后勤人员为医师平均年薪的40%；村卫生院人员10万元。书记(院长)的基本年薪为；市级医院50万元、县级医院40万元、市级专科医院30万元。

这意味着，科室收入将不再与医生收入挂钩，主任也不再拥有分配奖金的权限。

医生年薪由两部分构成：30%是基础工分（底薪），70%是绩效工分，由医疗服务数量、医疗服务量等因素来决定，效率优先兼顾公平，鼓励多劳多得。以医生为例，70%的绩效工分放在了医生门诊看病的次数、住院收治人数等，而不是像过去一样看医生为医院“创收”多少、与经济收入与相挂钩，让医生心无旁骛专心治病，回归到看病角色，回归到救死扶伤医学本质上来。

三明医改启动以来，给出数据确实漂亮。三明市卫健委公布的数据显示，公立医院在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2020年的13.37万元，年均增长11.87%；医生年均收入由2011年的5.65万元增加到2020年的16.93万元，年均增长11.59%；2020年，主任医师平均年薪29.35万元，副主任医师平均年薪22万元，医生最高年薪达59.8万元。

国家卫健委和国务院医改领导小组也多次印发意见，明确要求借鉴三明做法，鼓励各地探索年薪制发放薪酬。

网上的评价两极分化

@y***g：年薪制度好，这样才能保证按规范诊治患者，彻底解决过度检查过度治疗问题。

@光辉岁月：这是最现实合理的方案。

@菜狗子：在医保穿底的现实面前，三明医改不论好坏，都必须进行。公立医疗重回大锅饭时代；国家终于发现，用大锅饭养一群懒散医生所花费的医保资金，要远少于一群自负盈亏的勤奋医生消耗的的医保资金；三明医改前，医生消耗的资源越多，个人分得的资金越多；三明医改后，医生消耗的资源越少，个人留存的资金越多；我国公立医疗的风向，将由小病大治转向大病小治。总的来讲，医生开单子和病人花钱的性价比不变，但总量会下降，下降的这一部分总量体现为医保消失的赤字。三明医改前才是真的四个人打麻将四个人都赢钱，赢的都是从未来借出的钱，换句话讲，寅吃卯粮，都是在用欠条打麻将。

@黄昏的猫头鹰：各位同行不用抱怨，对于公立医院的医生来说这是个利好消息。三明经验的新政策说的很明白：医生根据级别实行年薪制，不再把医生的工作量和收入相挂钩，这样就能杜绝医生多开药，多做手术，多用耗材。先不说这个年薪到底能给多少，就这个医生的工作量跟收入脱钩，说的直接一点就是干多干少一个样。那么只要是个正常人都知道该怎么办：摸鱼。新医改措施一旦实施，国家医保，医生，私立医疗集团，商业保险公司都是受益方。（后面理应还有一句话，就到这吧）

@黄昏的猫头鹰：“倘若全员年薪制，这就变相地回到了大锅饭的时代，不要说什么评价机制，只要有人的地方就会有太多人为因素，尤其是基层，人为因素可干预性更大。根据职称定年薪，职称评审本来就是医务人员最为诟病的问题之一，这下子肯定更加挤破头去操作职称问题。职称和能力严重不匹配的问题是业内人士都清楚的，搞年薪制，只会让有能力而职称低的医务人员流动性更大。”