笑口常开研习社原创美文第987期

有一种痛风，叫寒热错杂型，都有典型症状？是什么原因导致的？

一般来说，寒热错杂型痛风，都会有下面这些典型症状——

按照国医大师《周仲瑛实用中医内科学》中痹症和历节病制定的寒热错杂型痛风的症状：

痛风关节灼热肿痛，但是又不像热痹那样的得凉则舒，而是遇寒症状反而更重，恶风怕冷，苔白腻上罩黄，要不就是关节冷痛喜温，但是手足心灼热，口干口苦，小便黄赤，舌红，脉弦或紧或数。

这种关节灼热肿痛，还怕冷，遇冷更重，身体恶寒怕冷，手足心灼热的寒热错杂型痛风是怎么形成的呢？

国医大师周仲瑛教授认为对痛风的寒热辩证时，指出风湿二邪如果和寒热病邪结合在一起的话，可互为搏结，更难以去除，让痛风更加容易反复发作而治疗上还增加难度。

事实上，对于痛风痹症来说，风湿二邪特别是湿邪，应该是导致疾病发生的基础，如果风湿二邪尤其是湿邪，与寒或热相结合变生他邪，所以对于痛风的病性寒热之分，有特定的意义。

我们一般把痛风分为风寒湿痹和风湿热痹两大类别。而且通常认为热证多见于急性期，寒证多见于慢性阶段的缓解期，但急性期也可以表现为寒证，缓解期也有邪热逗留不去的，从而表现出寒热二邪相兼之证，成为寒热错杂型痛风，可在急性期也可在慢性期。

通常风湿热痹属风热偏盛的，痛风关节多好犯上肢；湿热偏盛的，骨节多烦痛，疼痛固定，且多犯下肢关节；如果风和热两个阳邪结合，热从火化，或者湿和热结合，酝酿成毒，则出现火热毒盛，则关节红肿热痛严重，壮热汗多烦渴，或因热入营络，而皮下红斑、结节，

如果邪热伤阴，虚热内蕴，则身体低热持续，骨节疼痛时有消长，口干舌红。

如果是风寒湿证，风寒湿盛的，则多为肢节疼痛而肩背凝涩重着；

如果寒湿偏盛的，痹而身寒如从水中出；

如果寒湿损及阳，则股而疼痛可迁延难愈，感觉寒气似乎从骨髓中来，骨节拘挛，舌淡。

再进一步说，寒热邪不但要明辨，还不能截然将二者分开，其间也有兼杂、消长、转归的关系。

或者说寒久郁而化热，表现在素体阳虚的人身上，阳虚日久寒而化热。如果热虽清除，但湿邪依在，对于素体阴虚的，则又热可寒化。再者，还有经络蓄热又遇上身体感受外寒侵袭，寒湿久痹有外感热邪侵袭，都可能表现出寒热错杂之证。

正如本段开始所说的寒热错杂证痛风的症状一样——关节灼热肿痛，遇寒还加重，恶风怕冷，苔白罩黄；或者关节冷痛喜温，而又内热，口干口苦，尿黄等。

怎么办？

正像清代广东名医何梦瑶所说的那样——

有寒热并用者，因其有寒热之邪挟杂于内，不得不用寒热挟杂之剂。

这就要讲到治疗寒久化热的寒热错杂证痛风的著名方剂——桂枝芍药知母汤。

寒热错杂型痛风，可用千年经方桂枝芍药知母汤治，有哪些中医道理？

桂枝芍药知母汤，是东汉医圣张仲景在《金匮要略》中的一首经典方剂，原文记载：

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

而后来的中医各派，在此方的基础上常进行加减化裁治疗风湿痹证，可以说是张宗敬治疗风湿历节痹症的代表方剂。

但是，整个一句话中没有一个寒字，怎么能成为治疗寒热错杂的痛风证方剂呢？

这可以从清代医家周杨俊在《金匮玉函经》中对桂枝芍药知母汤的解读理解：

桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草亦和发其营卫，如桂枝汤例也。知母治脚肿，引诸药祛邪益气力；附子行药势，为开痹大剂。

整个桂枝芍药知母汤具有祛风散寒滑石、温阳扶正的功效。

那么，桂枝芍药知母汤方中九味药，为什么独以这三味药为方剂名字呢？清代医家徐彬在《金匮要略论注》中这样认为：

桂枝行阳，知芍养阴，独擎以此三味药为方名者，以此为治阴阳俱痹也。

厄尔桂枝，为君药居方名之首，温经散寒，活血止痛，为风药的代表要药。白芍行为酸涩能收敛和营，可养阴柔肝而缓急止痛，和桂枝、芍药、甘草配伍可去桂枝汤调和营卫的意味，兼以同样养阴和血止痛。瞩目清里热并润燥生津，善消肿胀，和白芍合用大可阴行痹于里。桂枝和知母合用能祛风解肌除湿，宣清里热，对于痛风风湿寒邪日久化热兼有肝肾不足导致的“诸肢节疼痛，身体魁羸”的调理非常契合。全方以桂枝芍药知母三味药代表全方的功效，祛风除湿、通阳宣痹、养阴清热。

更重要的是，桂枝芍药知母汤中，方中有方，可以看作是芍药甘草汤、桂枝汤、麻黄加术汤、桂枝附子汤、真武汤和甘草附子汤等众多张仲景治疗痹症经方一大融合方，堪称精妙。

那么，用桂枝芍药知母汤，治疗寒热错杂证痛风疗效怎么样呢？我们明天的科普详解医案。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：1.2019年5月成都中医药大学覃艺硕士论文《经典名方桂枝芍药知母汤物质基准的研究》。

2.2012年6月梁振科博士论文《痹症中医证治规律研究》。

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