本期节目
什么情况下冠心病需要做心脏搭桥手术？
心脏不停跳搭桥又是如何操作的呢？今天安徽卫视《健康大问诊》对话名院系列节目，走进瑞金医院心脏外科，一起通过赵强教授的介绍寻找答案～
1954年春，广慈医院（瑞金医院前身）开设胸外科，兼做普胸外科及心脏外科手术，是新中国建立的第一批心外科之一。2009年瑞金医院心脏外科由国内著名心脏外科专家赵强教授接手，逐渐形成了冠脉外科、瓣膜外科、主动脉外科、微创及机器人心脏外科、心力衰竭外科为治疗特色的强势科室。赵强教授，擅长疑难危重心脏病的外科治疗，在冠心病、心脏瓣膜、先天性心脏病、大血管、心脏移植等心血管外科方面有丰富的临床经验，他已积累了近2.5万例冠状动脉搭桥术的成功经验，是国内一流的冠心病外科专家。
本期节目
冠心病
为何张先生需要做心脏搭桥手术？
患者张先生确诊冠心病，几年前曾经做过几次心脏支架，但是这次因为心脏的血管又发生多处不同程度的狭窄和堵塞，这种情况下容易引发心肌梗死，情况十分危急，所以需要紧急做心脏搭桥手术。
病例回顾：
2023年7月21日，65岁的张先生突发心梗，被紧急送到上海瑞金医院，心外科的赵强副院长迅速接诊，张先生被收治入院，心脏造影结果出来后，张先生确诊冠心病，在造影检查中发现张先生冠状动脉前降支出现多处堵塞，随时会有生命危险，情况紧急，赵院长带领团队火速会诊讨论，针对张先生的冠状动脉堵塞情况进行了手绘分析，最终确定给张先生进行心脏不停跳搭桥手术，用一根动脉在心脏在建立新的血流通路，解决血管堵塞问题。
什么检查能发现心脏多处狭窄和堵塞呢？
冠状动脉造影检查它被称之为冠心病的金标准。冠状动脉造影检查的目的，是进一步明确血管狭窄程度，并确定是否需要支架的植入，它是诊断冠心病最可靠，但是需要住院完成，它是微创性的介入治疗。
冠心病有哪些症状表现？
冠心病的全称为：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
人的心脏分为左右心房和左右心室，如果把心脏比作一套会跳动的“两室两厅”，由心肌细胞组成的心房心室肌就相当于“墙壁”，冠状动脉则是布在“墙壁”表面（心外膜）的“供水管”，负责给整个心脏供水（血液）。
如果“供水管”里长了水垢（斑块），造成管腔狭窄甚至堵塞，很容易会影响到“墙壁”的血液供应，可能在我们休息时没有任何不适，但在运动时却会诱发胸闷、胸痛，这便是冠心病最常见的症状——“心绞痛”。当然冠心病会有不同的表现形式：慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗塞）、终末期的缺血性心肌病等。
冠脉血管发生狭窄或堵塞的过程：
健康血管——血管斑块——血栓——血管狭窄——堵塞
人体的冠状动脉血管壁分为内膜、中膜和外膜三层结构，出生时每个人的血管都是通畅、光滑的，随着年龄的增长，尤其是伴随高血压、糖尿病、吸烟等多重危险因素，我们血管壁的“屏障”——内皮细胞受到损害，血液中的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）经氧化后透过受损的“屏障”钻入血管内膜并逐渐沉积，就形成了“粥样硬化斑块”，斑块的堆积造成了管腔的狭窄。
如果把血管内膜下的斑块比作“饺子”，那么皮厚馅少的“饺子”可视为稳定斑块，通常不容易破裂。但如果“饺子”皮薄馅又大，则非常容易破裂或是表面破溃，由此造成内馅（胆固醇）暴露于血液中，激活血小板和凝血系统迅速形成血栓，引发血管腔进一步狭窄或完全堵塞。
冠脉狭窄堵塞，最常用的哪种心脏搭桥方式？
胸廓内动脉：黄金血管，10年通畅率大于95%
大隐静脉：最常用，获取最为方便
桡动脉：远期通畅率满意，容易痉挛，适合用于重度病变的患者
心脏不停跳搭桥手术：
在1.5?2毫米的血管上进行缝合，使用的是比头发丝还细的缝合线，心脏外科医生需要借助放大镜下才能完成缝合手术。
走进手术室——心脏搭桥术
手术室里，赵教授正准备做一台心脏三支血管不停跳搭桥术，他与手术医生配合默契，在患者心脏正常运转的情况下，先用稳定器固定跳送的心脏，一递一接，手术器械快速流转，心脏搭桥术的关键在于血管缝合，赵教授用一根比头发丝还细的缝合线，精、准、稳的在心脏上进行手术，每根血管缝合约10～12针，手速快、位置准，动作十分娴熟，全程不到20分钟，赵教授就顺利完成三支血管重建手术。
心脏搭桥的最新技术突破？
近年来微创技术也是日新月异，我们不仅可以通过左侧的小切口完成单支的左侧乳内动脉-左前降支的搭桥，我们还可以利用杂交技术将搭桥与介入支架治疗同时使用，用更小的创伤给患者带来更大的获益。
而如今，我们正在不断尝试小切口多支搭桥，也就是说用左侧胸部不到10cm的切口，完成3-4根的吻合，这又再次减少了搭桥手术的创伤。
左胸小切口多支冠脉搭桥术
（MICSCABG）
达芬奇机器人辅助搭桥术
（TECAB）
杂交血运重建（HCR)
小切口搭桥+支架手术
心脏搭桥在临床中适合哪些患者，有案例吗？
冠状动脉狭窄小于75%的患者可进行保守治疗，狭窄超过75%的患者需根据梗阻及冠脉的情况进行介入支架或搭桥手术的治疗。其实任何冠脉重度狭窄都可以通过搭桥手术治疗，但是在以下情况下冠脉搭桥手术是更优的选择：
1）左主干病变：也就是冠状动脉最根源、最粗大的血管出现病变，适合搭桥手术；
2）冠状动脉发生三支病变的患者，也就是三根主要血管都有狭窄时建议搭桥；
3）一支或两支冠脉出现狭窄且不适合行介入治疗的患者；
4）一支或两支冠状动脉狭窄合并其他心脏病变的患者，如冠心病患者合并瓣膜病变等；
5）心肌梗死所造成的室间隔穿孔或室壁瘤；当然在介入治疗失败或者介入治疗术中血流动力学不稳定的患者也需要考虑外科搭桥手术。
瑞金医院冠心病这块的治疗特色？
冠心病外科是瑞金医院心脏外科的技术特长，开展各类外科手术：不停跳搭桥、多支动脉搭桥（比例高）、小切口多支冠脉搭桥、杂交冠脉血运重建、缺血性心肌病的综合治疗（缺血性二尖瓣反流的处理、左室成型、心室辅助装置、心脏移植等）、重症冠心病的外科治疗（IABP、ECMO、室间隔穿孔、恶性心律失常等）。
心脏搭桥术后如何预防冠心病？
搭桥术后仍需要服用药物，医学上叫做“二级预防”，因为冠心病的本质还是慢性病，只有把慢性病控制好，才能真正减少桥血管病变，防止冠心病进展。那么搭桥术后除了控制血糖、血压、血脂和戒烟以外，有一项治疗尤为重要，那就是抗血小板治疗。
对于手术后的患者来说，日常生活需要注意哪些呢？
对于冠心病患者而言，戒不戒烟跟术后血管能用多久密切相关，做完手术如果继续吸烟，可能几年血管就又堵住了，如果戒烟了，做好术后的二级预防措施，血管可以正常使用，不影响寿命。
术后十年的患者复查结果显示：血管通畅，无不良心血管事件发生。
技术展望
心脏搭桥术从心脏停跳到心脏不停跳的迈进；
未来将有望使用人造血管进行心脏搭桥；
甚至干细胞、基因治疗也能运用在冠心病治疗领域。