导语：预激综合征是一种房室传导异常。脉搏通过额外的通路向下传递，提前对心室进行部分或全部的刺激，从而引起心室部分肌肉的提前兴奋，即所谓的“预兴奋”。预激综合征并发室上性心动过速。预激性心律失常是一种少见的心律失常，其诊断主要根据心电图。

一、预激综合征，主要是由什么原因引起的？临床表现有哪些？

1、发病原因

预激性的最常见类型是心室预激性房室副通路，它由房肌束组成，在房室环周围几乎随处可见。另外，还有三条异常通道。这种病症叫low-ganong-levine综合征，是一种房室结的副通路束，心房和房室结之间的连接，或 James纤维束。由房室到室的马海纤维称为结状纤维，而起源于矢状或束状分支的纤维称为室支纤维，它们与心室肌相连。PR间隔可以在连接时正常或缩短。该 QRS波群为融合波，通过支室连接产生正常 PR间隔和固定异常 QRS波群。

2、发病机制

预激综合征患者的房室间存在着两种传导途径，容易发生转回再入性心动过速。大多数的心跳过速 QRS波是通过旁路和正常通道传递的，因此心跳过速 QRS波是正常的；有时，脉冲通过旁路和正常通道反向传播，从而产生预激励 QRS波。有预激症的病人还可能发生房颤或房颤发作，主要是因为脉冲反向传递到达心房脆弱期。在房颤和房颤发作时，交界处组织的隐传导脉冲促进脉冲通过旁路进入心室。QRS波异常快速的房颤或心室扑动可发展为心室室颤。

二、预激综合征，主要的临床表现有哪些？患有此病一般如何检查？

1、临床表现

预兆性兴奋无症状。并发室上性心动过速类似于普通室上性心动过速。房扑或房颤患者的室率约为200/min，除了心悸等不适外，还可发生休克、心衰和猝死。室性心动过速很快，如每分钟300次，听诊心音仅为心电图上室性心动过速的一半，提示一半的心室刺激无法产生有效的机械收缩。

2、检查方法

各旁路预激的心电图特点如下：

（1）房室旁道

PR间隔(本质上是p-δ间隔)减少到不到0.12秒，大多数是0.10秒， QRS波段时间延长到0.11秒以上。当 QRS波群开始变钝时，它和其它波群一起突然减弱，即预激励；第二次ST-T波变化。

以上改变仍分为 a型和 B型。V1导联处上部为 A型导联的前激波和 QRS波组， QRS波组为 B型导联的前激波和 QRS波组的主波向下；前者预兴奋左室或右室后底心肌，后者刺激右室前壁心肌前肌。尽管这一分类法受到了不同旁路部位引起 QRS波群变化的限制，但它有助于区分旁路的左、右、前、后心室端，因而至今仍在使用。

（2）房结、房希旁道

QRS波组的间隔小于0.12秒，多在0.10秒以内，不预震；这类 ECG也被称为短程 PR，正常的 QRS综合征或 L, G, L (n-ganong-levine)。

（3）结室、束室连接

正常 PR间隔， QRS波群变宽，出现了前激波。前磨牙综合征患者在室上性心动过速时，预兴奋基本消失，而 QRS波正常者则是室上性心动过速。伴有房扑或房颤时， QRS波保持预兴奋特征，心电图表现为房扑或房颤伴有宽幅 QRS波组的畸形，室率多在200/min或300/min以上。扑动时房室传导值为1:1，能够识别扑动波。房颤时心室律不规律，并且在长时间间隔后，个体 QRS波群是正常的(这可能是由于旁路性不应期的延长，消失，隐藏在房室结中，通过房室结的冲动进行大部分或全部传导)，并且可能识别心房扑。在心室率很快的情况下，还可以伴随频率依赖的心室传导改变。

3、诊断方法

继发 st TT变化临床分两类： a型预激：前激波和 QRS波组位于V1导联上方，左房室瓣环周围为侧道。预激组和 QRS波组均为主波V1向下，左胸导联V5向上，侧导联位于右房室瓣环内。

三、预激综合征，主要的并发症有什么？一般如何进行治疗？

1、并发症

（1）心律失常

本病最常见的并发症是心律不齐和需要治疗。预激综合征本身并不影响健康，如果没有出现心律不齐，也无需治疗。但只有那些有先天性兴奋综合征的人在一生中没有心律不齐。大多数病人在年轻或中年时开始出现心律失常，少数病人在儿童甚至婴儿期出现心律失常，老年病人较少。

（2）心房颤动

心律失常一旦发生，一般都会越来越频繁地发作，每次持续的时间也越来越长。治疗措施容易终止，疗效变差甚至无效。预激综合征引起的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速(以下简称室上性心动过速)。另外，有些病人可能会出现房颤(以下简称为房颤)。大多数病人仅有室上性心动过速，无房颤，部分病人一生仅有房颤，无室上性心动过速；有的病人同时有室上性颤动和房颤，两者可独立发生或由室上性心动过速引起

2、治疗方法

预先的激励本身不需要特别的处理。在室上性心动过速复杂时，治疗方法与普通室上性心动过速相同。如心室速度快，循环障碍伴有房颤或房颤，应尽快采用同步直流复。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮等均能降低旁路传导速度，从而降低心室率，或使房颤、房颤变为窦性心律。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，建议长期服用上述抗心律失常药物，以防止发作。

结语：近几年来，关于此病的治疗方法已经趋于成熟，可以优先考虑采用微创治疗。大部分病人可以治愈，治疗效果良好。此病的主要症状是心律失常，若是不采取手术治疗，患者需要长期服用药物。