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导读

犬咬二氧化碳嗜纤维菌（C. canimorsus）是一类革兰氏阴性细菌，存在于狗的唾液中，很少会在人被咬伤或抓伤后引起严重感染。本文患者被家犬咬伤3周后出现上腹痛和感染症状，进一步检查发现墨菲氏征阳性，你考虑什么诊断？

病例简介

患者男，40岁，体重指数正常，无既往病史，但曾大量吸烟和饮酒。患者在被家犬咬伤右小腿3周后，出现上腹痛及感染症状，由救护车送往本院。伤口表面愈合良好，局部无感染迹象。体检发现患者墨菲氏征阳性。

腹部CT检查发现患者胆囊肿胀，提示胆囊炎（图1）。随后腹部超声检查证实无结石性胆囊炎，没有穿孔或坏疽的证据。血培养结果显示C. canimorsus阳性。患者接受了静脉输液治疗，静脉滴注头孢曲松和甲硝唑消炎。他通过积极的治疗迅速好转，在经过72小时的静脉抗生素治疗后，转用口服阿莫西林与克拉维酸。继续治疗4周后，患者症状完全缓解，没有复发症状。因此，患者也避免了进行紧急引流或胆囊切除术。

图1 胆囊水肿提示无结石性胆囊炎

讨论

该病例强调了对感染性休克患者进行彻底问诊和检查的必要性，因为一开始狗咬伤并没有明显的相关性。血液培养和腹部成像对发热性疾病、右上腹疼痛和分布性休克患者的诊断至关重要。在这种情况下，我们鼓励继发于C. canimorsus感染的无结石性胆囊炎患者考虑延长抗生素的使用时间。鉴于该疾病的复发率很低，对于急性无结石性胆囊炎的患者来说，不需要进行择期胆囊切除术。

小结

继发于C. Canimorsus菌血症的急性胆囊炎很少见，但仍可能未被充分认识。这种细菌可能具有足够的致病性，可在非免疫缺陷的宿主（如本文患者）中引起胆囊炎。我们强烈建议对出现腹痛和败血症的患者进行血液培养，特别是当他们最近有咬伤病史时。对继发于C. Canimorsus感染的胆囊炎患者，有必要进行密切监测和长期靶向抗生素治疗。

医脉通编译整理自：James Elliott, Eric Donaldson. Acute cholecystitis secondary to dog bite. International Journal of Surgery Case Reports. Volume 55, 2019, Pages 230-232